中山城乡居民医保报销比例

普通门诊报销比例

举个例子：

城乡居民参保人张先生，他选定的是中山市东凤镇民乐社区卫生服务站，那么他1月20日到中山市东凤镇民乐社区卫生服务站发生的医保费用为60元，城乡居民基本医疗保险统筹基金支付70%，那么统筹基金支付42元。

城乡居民参保人张先生，他选定的是中山市西区街道社区卫生服务中心，其相关联的镇街定点医疗机构为中山市西区医院，他1月28日到中山市西区医院就医发生医保费用为194.5元，城乡居民基本医疗保险统筹基金支付20%，那么统筹基金支付38.9元。

住院报销比例

计算公式：基本统筹支付=(费用总额-自费-起付标准)*报销比例

（一）住院统筹待遇起付标准。

参保人每次住院需自付住院起付标准以下的医保费用。一级以下定点医疗机构600元/次，二级定点医疗机构800元/次，三级定点医疗机构1000元/次。同一医保年度，参保人因病情需要市内转院（仅限本市上下级定点医疗机构间）由转出定点医疗机构按规定为其办理转院手续后，参保人于次日内在转入定点医疗机构办理入院手续的，可连续计算住院起付标准。

（二）住院统筹待遇支付比例。

参保人住院发生超过起付标准的医保费用，城乡居民基本医疗保险统筹基金按以下规定支付：一级以下定点医疗机构支付92%，二级定点医疗机构支付90%，三级定点医疗机构支付80%，其余部分由个人自付。

（三）日间手术统筹待遇。

参保人在日间手术期间，按规定登记后，在指定定点医疗机构发生的医保费用，纳入城乡居民基本医疗保险住院统筹待遇结算，起付标准在本市相应等级定点医疗机构起付标准基础上降低200元，支付比例按本市相应等级定点医疗机构住院标准执行。